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重慶市農民工大病醫療保險市級統籌試行辦法




http://www.betsnv.com        2013年12月4日


第一條 爲保障農民工在城鎮從業期間的基本醫療,根據《國務院關于解決農民工問題的若幹意見》(國發〔20065號)和《重慶市人民政府關于印發重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》(渝府發〔2001120號)精神,制定本辦法。

第二條 本辦法所稱農民工,是指具有農村居民戶口,在國家規定的勞動年齡內,與各類用人單位形成勞動關系(包括事實勞動關系)的人員。

本市渝中區、大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區行政區域內及北部新區、經濟技術開發區、高新技術産業開發區內的各類用人單位及其招用的農民工適用本辦法。

第三條 農民工大病醫療保險實行低費率、保大病、保當期、用人單位繳費爲主,基金以收定支、收支平衡的原則。

第四條 本辦法實施前,已招用農民工的用人單位,應當在本辦法實施後30日內;本辦法實施後招用農民工的用人單位,應當在招用農民工後30日內,到單位所在地的醫療保險經辦機構,爲農民工辦理醫療保險手續。

第五條 用人單位以上年度全市城鎮經濟單位職工月平均工資的1.5%(其中1.4%用于建立醫療保險統籌基金,0.1%用于建立大額醫療費互助保險資金),乘以本單位使用的農民工人數,按月繳納農民工醫療保險費。農民工個人每月繳納5元大額醫療互助保險費。

農民工與用人單位終止、解除勞動關系後,用人單位不再爲其繳納醫療保險費,農民工也不再享受本辦法規定的醫療保險待遇。

第六條 農民工醫療保險費由地方稅務機關負責征收。用人單位和農民工應于每月10日前按規定繳費。農民工個人應繳納的大額醫療互助保險費,由用人單位在發放工資時代爲扣繳。用人單位爲農民工繳納的醫療保險費在稅前列支。

用人單位和農民工繳納的醫療保險費,納入財政專戶,單獨建賬管理,參保人員不建立個人賬戶。

第七條 按本辦法參保的農民工(以下稱參保人),繳費的次月開始享受相應的醫療保險待遇。用人單位和參保人欠繳醫療保險費的,參保人從欠費的次月起停止享受醫療保險待遇。

第八條 參保人患病時,應當持醫療保險證、卡,到本統籌區醫療保險定點醫療機構就醫。

參保人在本統籌區醫療保險定點醫療機構發生的,符合《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》規定的藥品目錄、醫療服務項目目錄中,屬于統籌基金支付範圍和標准的住院以及門診惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療,腎功能衰竭病人的透析治療,腎移植後抗排異治療的醫療費用,在由參保人承擔自付部分的費用後,按本辦法規定由醫療保險統籌基金按比例支付。

第九條 醫療保險統籌基金的起付標准是:

在一級醫院治療,起付標准爲上年度統籌區人均繳費基數的5%

在二級醫院治療,起付標准爲上年度統籌區人均繳費基數的8%

在三級醫院治療,起付標准爲上年度統籌區人均繳費基數的11%

1年內多次住院治療,起付標准在上次標准基礎上逐次降1個百分點。

第十條 參保人符合本辦法第八條規定的醫療費用,在起付標准以上至醫療保險統籌基金支付限額以內的部分,由醫療保險統籌基金按以下比例支付,其余部分自付:

按本辦法連續繳納醫療保險費的時間不滿6個月的,支付比例爲50%;連續繳費時間滿6個月不滿12個月的,支付比例爲55%;連續繳費時間滿12個月不滿24個月的,支付比例爲60%;連續繳費時間滿24個月以上的,支付比例爲70%

醫療保險統籌基金的支付限額爲3萬元。

第十一條 參保人符合本辦法第八條規定的醫療費用,超過醫療保險統籌基金支付限額至大額醫療互助保險資金支付限額以內的部分,由大額醫療互助保險資金按以下比例支付,其余部分自付:

按本辦法連續繳納醫療保險費的時間不滿6個月的,支付比例爲80%;連續繳費時間滿6個月不滿12個月的,支付比例爲85%;連續繳費時間滿12個月不滿24個月的,支付比例爲90%;連續繳費時間滿24個月以上的,支付比例爲100%

大額醫療費互助保險資金的支付限額爲20萬元。

第十二條 中斷繳費3個月內(含3個月)恢複繳費的,在補齊欠繳的醫療保險費後,支付欠費期間的醫療保險待遇;中斷繳費3個月以上恢複繳費的,在補齊欠繳的醫療保險費後,不支付欠費期間的醫療保險待遇,只視同連續繳費時間。不補繳欠費的,視同新參保。

第十三條 參保人階段性成建制轉移到本統籌區外工作的,用人單位應在轉移前將其到達地、人員名單等信息報所在地醫療保險經辦機構備案,轉移期間參保人在轉入地發生的醫療費用,按本辦法規定支付,否則,醫療保險基金不予支付,對參保人造成的損失由用人單位承擔。

第十四條 醫療保險統籌基金不支付下列費用:

(一)在本統籌區定點醫療機構以外就醫發生的費用,但按本辦法第十三條規定進行了備案的除外;

(二)因本人犯罪以及吸毒、打架鬥毆等行爲發生的醫療費用;

(三)因自殺、自殘、酗酒發生的醫療費用;

(四)因交通事故、醫療事故或者其他責任事故已經得到賠償的醫療費用;

(五)因工傷、生育住院的醫療費用;

(六)按照國家和本市規定應當由個人自付的其他費用。

第十五條 大病醫療保險的管理和經辦,以及就醫、結算等本辦法規定以外的其他事項,比照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》及其配套規定執行。

第十六條 用人單位未按規定爲農民工辦理醫療保險或者沒有按時足額繳費的,農民工可以向用人單位所在地勞動保障部門舉報、投訴。在此期間農民工發生的醫療費用,由用人單位按照不低于本辦法規定的支付標准支付。

第十七條 用人單位按《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》爲農民工辦理了基本醫療保險的,繼續按原辦法執行,也可改按本辦法參加農民工大病醫療保險。

第十八條 參保人改按《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》、《重慶市靈活就業人員醫療保險市級統籌暫行辦法》等參加醫療保險的,大病醫療保險實際繳費時間,按25%的比例折算爲醫療保險實際繳費年限。

第十九條 本辦法規定的繳費基數、繳費比例、待遇標准和待遇計算辦法的調整,由市勞動保障局商市財政局提出,報市政府批准後執行。

第二十條 醫療保險市級統籌區外的各統籌地區,可根據當地實際,參照本辦法執行。

第二十一條 本辦法自2007101日起施行。



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